中吴网

  • 一键登录:
 找回密码
 注册
文章
  • 帖子
  • 文章
  • 日志
  • 相册
  • 用户
中吴网 首页 新闻频道 新周快讯 查看内容

钱珂:给老年患者以尊严

2018-1-2 11:08

摘要: 有这样一群特殊的患者——老年人,他们的器官功能减退,储备能力下降,往往同时患有多种常见慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等,并伴有老年人独有的老年综合征,如痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、跌倒、骨折、尿便失禁以及多重用药等。 ...
  有这样一群特殊的患者——老年人,他们的器官功能减退,储备能力下降,往往同时患有多种常见慢性病如高血压、糖尿病、心脑血管病、骨质疏松和肿瘤等,并伴有老年人独有的老年综合征,如痴呆、抑郁、谵妄、视力和听力障碍、跌倒、骨折、尿便失禁以及多重用药等。

  有这样一拨执着的医护工作者——常州市第一人民医院老年医学团队,他们跨越了现有的专科单病诊治的医疗模式,把老年患者作为一个整体进行综合的评估,并给予全面的干预治疗。

  作为一院老年科的主任,钱珂深知在治疗之外,耐心、细致地给予老人更多的陪伴和照顾,是老年科医生格外需要的“特质”。一次次从死神手中抢救年迈的患者,她和老年科同事所追求的,是最大限度尊重生命,让每位老年患者有尊严的活着或老去。

  最好的陪伴


  高婆婆每天上午的治疗都始于同一个问题:“今天是几月几日星期几啊?”

  大多数时候,老太太都会兴高采烈地回答,即使这个简单的问题答案仍需要她费劲想一想。偶尔情绪不高,年轻的医生们也有办法,这天的“杀手锏”是红色的指甲油,涂满十个手指甲,老人的情绪就调动起来了,问题答得都很快。看到前来查房的钱珂,她笑出满脸皱纹:“看!他们昨天给我涂的指甲油。”钱珂立刻走上前握住老人的手,一边聊天,一边检查体征和病例上相关数据。

  这是一院6号楼的老年科病房,患者的平均年龄超过85岁,很多老人生命的最后一段时光在这里度过。每天早饭过后,这里的老人们都要在康复师的带领下重复学习姓名、日期、天气等基础认知。除了感知训练,他们还需要完成肢体训练、针对性理疗等一系列康复治疗。

  作为老年科的主任,钱珂每天的查房则更像一次对病人情况的综合评估,除了血压、血糖这些有数据可参考的,还要体察握手时病人回握的力度够不够?情绪是否稳定?认知有没有出现障碍?……“老年科和其它专科的区别在于,我们需要的不是‘以疾病为中心’的单病诊疗模式,而是以人为本的综合医护照料,目标是最大程度地维护老年人的功能状态,提高其生活质量。”

  这也是老年医学的核心理念。在中国,老年医学是一个全新的学科,它将老年患者作为一个整体进行老年综合评估,有针对性地给予全面的、连续性的干预。

  先后住院五年,如今已经96岁的高婆婆就是这种理念下的受益者。“老太太有三个子女,两个在身边,一个在东北,但轮流照顾了一圈,都不堪重负,最后只能把她送到老年科。”其实老人得的都是常见病:高血压、糖尿病、肌少症、骨质疏松、老年痴呆……但表现出来却有攻击性,照顾的保姆一个换一个,留也留不住。偏偏身体又很虚弱,病床到厕所的几步路,都会摔跤甚至引发骨折。

  但在老年科,高婆婆的状况显然不是最严重的,多病共存(也叫“共病”)是老年患者的特点之一,所以在治疗上,钱珂主张先抓主要矛盾。她给高婆婆开出的治疗方案是加强营养、调整情绪,“前者能维持身体机能,有了这个基础,再通过锻炼、理疗等就能慢慢恢复自己走路,不轻易摔倒;后者是创造一个愉快的氛围,这样不仅病人的生活质量提升了,家属的焦虑情绪也能大大缓解。”至于老人的血糖高,是不是要严格控制饮食,反而变得没那么绝对了,“有时候在饮食上我们会妥协,病人吃过饭了,我们再帮她打胰岛素,这样可以避免低血糖反应”,在钱珂看来,“对90多岁的老人来说,医学的目的已经不是疾病的治愈,而是提供一种更为舒服的生活方式。”

  但这种理念,对医生来说尚且新鲜,对病人和家属更是一个需要慢慢学习的过程。

  曾有一位老先生,因为消化道出血引发休克被送到医院紧急抢救,老先生同时还合并高血压、肺部感染、高血脂、老年痴呆、陈旧性脑梗塞等病史,最后被收入老年科。

  钱珂给予的第一步治疗是抗感染,同时通过静脉给予肠外营养和鼻饲给予肠内营养。采取鼻饲,完全出自钱珂的经验和直觉:老人消化道止血后,仍然持续高烧,虽然用抗生素后体温降下来了,但有呛咳现象,“发烧很可能是因为喂食呛咳引发的肺部感染。”但家属坚决反对鼻饲,认为老人的吞咽功能没有问题,而且喂食的过程慢且仔细,不可能发生呛咳。”最后还是CT检查平息家属的疑虑,CT片显示老人肺部为吸入性肺炎,“发现了呛进去的食物”。

  治疗的第二步,钱珂和病人家属又一次产生分歧。子女认为老人已经好几个晚上没睡觉了,应该像在家时那样服用安眠药,但钱珂却认为老人有呼吸功能衰竭,属安眠药的禁忌人群,她要求子女给予老人充分的安全感,白天陪伴在老人的病床旁,老人要钱的时候,更要毫不犹豫地给,“老人记性不好,但知道分辨钱的面值大小,不要10元、20元的零钱,要100元的大钞。那就一千、一千地给嘛,放在他枕头下,等一会儿他忘记了那再拿回来,反复地给。”钱珂指导家属的时候一脸严肃,好像这是一件特别正常、普通的事,“老人年纪大了,容易有情绪、认知上的问题,这些看似好笑的举动,恰恰能带给他们安全感。”

  前几年,《最好的告别》一书曾经引发关于衰老与死亡的大讨论,每天都工作在书中的情境下,钱珂显然有更多真切的感受。但她在“最好的告别”之前更想提倡“最好的陪伴”,因为“改变照料方式,就能改善近80%的认知障碍病人的情绪”。


Tag标签:
12下一页
责编:王珊蓉  编辑:刘雅婧
中吴网版权与免责声明
①凡本网注明"来源:中吴网"的所有作品,版权均属于中吴网,未经本网授权不得转载、摘编或利用其它方式使用上述作品。已经本网授权使用作品的,应在授权范围内使用,并注明"来源:中吴网"。违反上述声明者,本网将追究其相关法律责任。
②凡本网注明"来源:XXX(非中吴网)"的作品,均转载自其它媒体,转载目的在于传递更多信息,并不代表本网赞同其观点和对其真实性负责。
③ 如因作品内容、版权和其它问题需要同本网联系的,请在30日内进行。
※ 联系方式:中吴网 电话:0519-86636892
图吧
    返回顶部