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市医保局:打好防控管组合拳 护好百姓“救命钱”

2021-1-12 17:21| |来自: 常州新闻

摘要: 医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,防范基金风险至关重要。常州市医疗保障局始终将维护基金安全作为首要任务,不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子,保障医保基金安全运行。 ...

医疗保障基金是人民群众的“保命钱”,防范基金风险至关重要。常州市医疗保障局始终将维护基金安全作为首要任务,不断织密扎牢医保基金监管的制度笼子,保障医保基金安全运行。


    上午,市医保局基金监督处工作人员来到新北区一家医疗保险定点零售药店,开展“打击欺诈骗保专项行动”和“回头看”工作。采用串换药品、以药换保健品、以药易物等手段,直接或变相销售营养保健品、化妆品、生活用品、医疗器械;采用划卡后退付现金等手段套取医疗保险金等违禁行为是检查的重点。
    市医保局成立两年来,共检查医保定点医药机构4989家,实现了现场检查全覆盖。处理1975家,追回基金3708.6万元,处以违约金462.53万元,暂停医保服务50家。
    开展专项治理行动的同时,市医保局建立健全举报奖励机制,通过社会公开招聘及相关部门推荐等方式,招录社会监督员首期30人,其中政协委员、人大代表占40%左右。社会监督员张立群是位自由职业者,他时刻关注“救命钱”的安全。

近年来,市医保局持续优化完善医保智能监管体系,建立事前事中提醒、事后智能审核系统,对定点医疗机构、定点零售药店、定点医师、参保人员全覆盖智能监管,实现基金监管向全方位、全流程、全环节精细化智能监管转变。全市1000多家定点零售药店都装有视频监控系统。

推进医保基金监管法制制度建设,是不断完善制度设计的重要一环。2020年12月,市医保局发布《关于加强全市医疗保障基金使用监督管理工作的意见(试行)》,明确医疗保障基金的监管重点、监管机构、职责分配、监管方式。健全监管制度,对档案管理、监督检查、智能监控、协议管理、经办机构内控、举报奖励、信用管理、社会监督等方面作了详细规定。



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责编:李华  编辑:唐晴
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