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[医疗动态] 【市妇幼保健】 惊现帆状胎盘!可怕!

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发表于 2018-1-19 16:11 | 显示全部楼层 |阅读模式
伴随着“哇哇”的啼哭声,孙女士终于在经历了八个多小时的阵痛后,顺利产下一男婴,孙女士脸上挂着虚弱的微笑,主治医生陆昊微笑着给她检查伤口,等待胎盘剥离。但当整个胎盘排出,露出全貌时,陆医生心里不禁颤了一下,“帆状胎盘”脐血管和胎盘之间只有少量羊膜,感觉轻轻一扯就会断。
回到办公室,陆医生回想起了去年国庆那个惊心动魄的早晨,当时门诊来了一位阴道出血的足月待产妇,B超提示当时胎心只有100次/分左右,脐血流已经测不出,考虑“帆状胎盘、胎盘前置血管破裂”,门诊医生不敢有一丝迟疑,推着平车就往手术室冲。陆医生也在第一时间冲进手术室,来不及打麻醉,只能局麻下进行剖宫产术,10分钟后取出一男婴,但是皮肤苍白,瘫软无力,立即送新生儿科进行抢救。后来当胎盘娩出时,才找到了“罪魁祸首”—帆状胎盘合并前置血管破裂,这种文献报道发生率仅为0.02%-0.08%的低概率事件再次上演。
帆状胎盘合并前置血管破裂,围产儿死亡率极高,幸运的是发现及时,且破裂的血管较细,若是脐血管破裂大出血,胎儿将在几分钟内死亡,没有任何抢救的机会。陆医生每每回想起那个时刻,仍会肾上腺素飙升,好在产科日常加强急诊剖宫产的应急演练,各部分积极配合,才能以最短的时间娩出胎儿,保障了母子安全。

医学科普:
什么是帆状胎盘?
又称脐带帆状附着,指脐血管像船帆的缆绳分布于胎膜中,在未进入胎盘时已发生分支,经过羊膜与绒毛膜之间进入胎盘,在血管周围缺乏华通胶的支持,仅有一层羊膜形成的皱褶。与正常脐血管不同,帆状附着的脐血管表面缺乏华通胶,仅包裹着一层羊膜,又得不到胎盘的保护,因此容易受压或破裂。
为让准妈妈们更加直观的了解帆状胎盘,认识其危险性,产科住院医师胡睿手绘了正常胎盘、帆状胎盘、球拍状胎盘和副胎盘。(配图)
正常胎盘.jpg

帆状胎盘.jpg

球拍状胎盘.jpg

副胎盘.jpg
帆状胎盘合并前置血管的危害
如果这些血管位于胎儿先露部前和从宫颈内口之前经过时,称为前置血管。在妊娠晚期、分娩期可因胎先露下降压迫前置血管,导致胎儿窘迫。由于血管附着在羊膜上面,如果发生胎膜的破裂的话,就会导致血管的破裂和出血,这些丧失的血液几乎全部来自胎儿,胎儿血容量仅为其体重的10%,失血>20%~25%即可导致胎儿失血性休克,引起胎儿急性缺血缺氧,造成胎儿在短期内死亡,丧失抢救机会。
这种附着在膜上的血管还会容易扭结和受压,导致胎儿的血供减少,胎心变化,如果这种情况持续存在,可能会导致胎儿的死亡。“帆状胎盘”也会引起胎儿生长受限、早产等。
如何在孕期发现帆状胎盘?
帆状胎盘前置血管破裂对胎儿的危害极大,产前检查发现帆状胎盘就极其重要,彩色多普勒超声技术的提升,能较为准确的诊断“帆状胎盘”,中孕期是超声诊断的最佳时期,孕周越大,诊断越困难。所以在常规进行B超筛查时,需要常规检查脐带种植部位,了解子宫下段、宫颈内口血管走向,必要时可进行阴道彩超、三维超声多普勒,以排除血管前置。
帆状胎盘的孕妇,应该怎么办?
当明确诊断为“帆状胎盘”,也无需过分紧张,做好以下几点:1.加强监护,定期查B超评估胎儿生长发育情况;2.数好胎动,35周后每周进行至少一次胎心监护,了解是否存在因为血管扭结或压迫而导致的胎心率的变化;3.若出现鲜红色阴道出血或胎膜自破,立即去医院;4.一旦临产,立即去医院;5.若39周未临产,可适当放宽手术指征,行择期剖宫产术。

作者:常州市妇幼保健院产科主治医师曹克旦


发表于 2018-1-30 15:25 | 显示全部楼层
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